Crohnova nemoc

Stejně jako ulcerózní kolitida patří i Crohnova nemoc mezi tzv. nespecifické střevní záněty. Někdy se můžete setkat i s termínem idiopatické střevní záněty, což vyjadřuje neblahou skutečnost, že zatím nebyla odhalena jejich příčina. Stejně jako ulcerózní kolitida je i tento zánět chronický

Která část střeva je postižena?

Při Crohnově nemoci může být postižena v zásadě kterákoliv část trávicí trubice, tedy tenké střevo, tlusté střevo až po konečník, a dokonce jícen. V některých případech je popisováno i postižení úst, ačkoliv se nejedná o příliš častý nález. Asi nejčastěji se setkáme s postižením přechodu mezi tenkým a tlustým střevem, tzv. ileocekální oblasti.

Zánět zasahuje celou střevní stěnu, a to od sliznice přes svalovinu až k povrchu zvanému seróza. A to je důvod, proč při Crohnově nemoci nacházíme píštěle a také abscesy.

V jakém věku je choroba diagnostikována?

Typickým věkem manifestace a následné diagnostiky Crohnovy nemoci je období dospívání a rané dospělosti, tedy přibližně mezi 18. a 35. rokem věku. Výskyt Crohnovy nemoci bohužel stoupá, v České republice se mluví o jednom postiženém pacientovi ze čtyř tisíc. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy jsou Crohnovou nemocí obě pohlaví postižena prakticky stejně.

Existují rizikové skupiny…

Samozřejmě se musíme zmínit o genetických vlivech a častějším rodinném výskytu. V praxi to znamená, že pokud váš příbuzný trpí právě Crohnovou nemocí, máte vyšší „šanci“ se s touto nemocí také setkat.

Jako vlastní spouštěč choroby jsou pak diskutovány například infekce, porucha obranyschopnosti organismu včetně alergií, skladba stravy nebo kouření. Pro zajímavost – vysoké procento nemocných se vyskytuje ve Skandinávii, konkrétně ve Finsku, což je také země s největší konzumací margarínů.

Bolesti břicha mohou napodobit zánět slepého střeva

Pokud Crohnova nemoc začne náhle, může být problematické stanovit ihned správnou diagnózu. Bolesti totiž mohou imitovat tzv. akutní apendicitidu neboli zánět slepého střeva a pacienti jsou pak často s tímto podezřením operováni.

Obecnými střevními příznaky jsou:

• bolesti břicha až křeče,
• časté průjmy s i bez přítomnosti krve či hlenu,
• zvracení,
• zvýšená teplota,
• úbytek tělesné hmotnosti až těžká podvýživa.

Kromě nich se však můžeme setkat i s mimostřevními příznaky, kam patří například:

• bolesti kloubů nebo jejich zánět,
• kožní příznaky – bolestivé zatvrdliny při erythema nodosum nebo vředy při pyoderma gangrenosum,
• píštěle či abscesy v místě hýždí,
• chudokrevnost,
• postižení oka – záněty duhovky, rohovky.

Svízelná diagnostika

Mezi základní vyšetření po podrobném rozhovoru s lékařem a fyzikálním vyšetření patří laboratorní vyšetření. Pacientovi je odebrána krev a pozornost se zaměřuje především na krevní obraz, sedimentaci, hladinu železa a bílkoviny.

A takové jsou konkrétní nálezy, pokud trpíte Crohnovou nemocí:

• chudokrevnost,
• zvýšená hladina bílých krvinek,
• zvýšená hladina krevních destiček,
• nízká hladina bílkoviny,
• nízká hladina železa.

Po krevních odběrech přichází na řadu zobrazovací vyšetření. Začít můžeme s ultrazvukem, případně nativním snímkem břicha, a pak už se nevyhneme endoskopii. Vzhledem k tomu, že při Crohnově nemoci může být postižena celá trávicí trubice, je prováděna kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva) i gastroskopie (vyšetření žaludku).

Komplikací může být řada…

… a proto je lépe jim předcházet. Roli hraje samozřejmě prevence a pravidelné návštěvy lékaře. Základní komplikací jsou zejména píštěle a abscesy, ale také neprůchodnost střeva. K té dochází v důsledku jizvení, při němž se průsvit střeva postupně zužuje až k jeho úplné neprůchodnosti.

Obávanou komplikací je rozvoj zhoubného bujení, rakoviny, čemuž se snažíme předcházet pravidelnými endoskopiemi. A neměli bychom zapomenout ani na podvýživu v důsledku porušené schopnosti vstřebávat živiny. Jsou případy, kdy se nevyhneme výživě nitrožilní.

Terapie

Obecný léčebný postup je totožný s postupem u ulcerózní kolitidy. Tedy aminosalicyláty, imunosupresiva, antibiotika nebo kortikoidy. I v případě Crohnovy nemoci se může ke slovu dostat chirurg, který například rozšiřuje zúžená místa ve střevě nebo těžce postižené části střeva odstraňuje, resekuje.

Biologická léčba je nadějnou možností

O této terapeutické možnosti jste již určitě slyšeli, neboť se v posledních letech skloňuje stále častěji. U Crohnovy nemoci je biologická léčba indikována u pacientů se střední až vysokou aktivitou nemoci, v případě výskytu píštělí v okolí konečníku a u pacientů, kteří špatně reagují na léčbu kortikoidy. Z konkrétních preparátů byl v České republice pro léčbu Crohnovy nemoci schválen infliximab a adalimumab.

Infliximab je monoklonální protilátka, která není plně lidská (humánní), ale 25 % jejích složek je analogických myším. Podává se nitrožilní infuzí.

Adalimumab patří mezi lidské monoklonální protilátky a je připravený tzv. rekombinací. Podává se podkožní injekcí.

Kontraindikace biologické léčby jsou totožné s ulcerózní kolitidou. Patří sem:

• těžká alergická reakce,
• náhlé příhody břišní,
• městnavá srdeční slabost,
• tuberkulóza,
• septické stavy,
• autoimunitní onemocnění,
• infekce virem hepatitidy B.